Necrosis pancreática del páncreas

La pancreatonecrosis es un proceso patológico acompañado por la muerte del tejido pancreático.

Es una complicación de las lesiones inflamatorias del órgano, en particular, la pancreatitis aguda. La mortalidad en esta enfermedad varía de 40 a 70%, siempre que el tratamiento se inició de manera oportuna y se llevó a cabo utilizando técnicas terapéuticas modernas.

En el caso de pancreatitis necrotizante, el tejido desaparece de un área determinada o de toda la PZHZH. Este proceso es desencadenado por enzimas producidas por las células del órgano, en combinación con lesiones infecciosas, peritonitis u otras complicaciones.

Que es

La pancreatonecrosis es una complicación grave y formidable de la pancreatitis, que se desarrolla en el 1% de los casos en el contexto de un abdomen agudo. La enfermedad afecta predominantemente a personas jóvenes y sanas. La base de la patogenia de este proceso es una falla en el mecanismo protector de PZHZH, cuya acción está dirigida a prevenir el efecto destructivo de las enzimas pancreáticas.

En los últimos años, el número de pacientes con pancreatitis aguda ha aumentado considerablemente en Rusia. La incidencia de la enfermedad superó la incidencia de apendicitis aguda en los hospitales quirúrgicos. Además, el número de pacientes con lesiones destructivas del páncreas aumentó significativamente, y el número de pacientes con necrosis pancreática aumentó a 25%. La tasa de mortalidad promedio en el contexto de esta enfermedad en varias instituciones médicas se elevó a 30 - 80%.

Es posible evitar la muerte solo con el inicio oportuno del diagnóstico y el nombramiento de una terapia hospitalaria adecuada para las personas con necrosis pancreática.

Causas de la necrosis pancreática

Según las estadísticas médicas, casi el 70% de los pacientes con necrosis pancreática consumían alcohol regularmente. El 30% restante de los pacientes tenía anteriormente colelitiasis. Otras causas de la enfermedad pueden residir en:

  • comer en exceso regularmente
  • abuso de comida chatarra
  • enfermedades infecciosas pasadas;
  • úlcera gástrica y úlcera duodenal;
  • Operaciones previas o lesiones de los órganos abdominales.

Hasta la fecha, la necrosis pancreática se considera una de las enfermedades no oncológicas más graves y peligrosas que afectan a los órganos abdominales. Afecta no solo al páncreas, sino también a otros órganos digestivos.

Cuando esta enfermedad aparece por primera vez, la hinchazón del tejido del páncreas, después de lo cual comienzan a morir. Si no identifica rápidamente la enfermedad y no comienza el tratamiento, entonces un absceso podría unirse a la necrosis pancreática.

Clasificación

La pancreatonecrosis tiene su propia clasificación. Al determinar la forma de la enfermedad, la escala de la lesión del páncreas, la presencia de complicaciones, así como ciertos factores externos (si los hay) se tienen en cuenta.

Según el grado de diseminación del proceso necrótico, la enfermedad puede ser difusa o local. En este último caso, solo se afecta una cierta parte de la glándula: la cabeza, el cuerpo o la cola.

La clasificación por profundidad de la lesión PZHZH divide la necrosis pancreática en:

  1. Superficial. El proceso patológico afecta las capas externas del páncreas. Un aumento excesivo en el nivel de enzimas provoca la rotura de los conductos. Los tejidos comienzan a morir directamente en los huecos.
  2. Profundo Los cambios necróticos se registran en un área más grande del páncreas.
  3. Total Los procesos necróticos afectan no solo a la PZHZH, sino también a otros órganos del espacio retroperitoneal.

La pancreatonecrosis tiene varias formas clínicas:

  1. Hemorrágico Esta es una de las formas más graves de necrosis pancreática, que se desarrolla bajo la influencia de procesos destructivos causados ​​por la influencia de las enzimas pancreáticas. Como resultado, PZHZH se vuelve edematoso, adquiere un color rojo oscuro con un tinte azul-negro. En el cuerpo del cuerpo se detectan hemorragias internas. Es la forma hemorrágica de necrosis pancreática que es una de las causas más comunes de muerte.
  2. Graso En este caso, la formación de infiltración, que conduce a la aparición de tubérculos en los tejidos de la glándula. Puede haber líquido en el abdomen. Con la eliminación de la inflamación y el edema, los tejidos afectados crecen con estructuras de tejido conectivo. En ausencia de un tratamiento oportuno, la pancreatonecrosis grasa se convierte en una forma hemorrágica aguda.
  3. Mezclado Con esta forma de necrosis pancreática, los tejidos parenquimatoso, adiposo y conectivo se ven afectados simultáneamente.

Forma por separado aislada y postraumática de la enfermedad. Es causada por lesiones de la cavidad abdominal, recibidas por el paciente en diversas circunstancias.

Síntomas de necrosis pancreática.

Esta enfermedad es extremadamente difícil de confundir con otra, ya que se caracteriza por un cuadro clínico pronunciado y específico.

Síndrome de dolor

El dolor es uno de los síntomas más comunes de la necrosis pancreática. Ocurre en la parte izquierda del abdomen y se puede administrar al tórax, el hombro, la ingle, etc. A menudo, los pacientes no pueden indicar con precisión la ubicación de la fuente del dolor, por lo tanto, la llaman culebrilla.

El síndrome de dolor puede tener una intensidad diferente, que depende directamente de la gravedad del daño por PZHZH. Cuanto más extenso sea el proceso necrótico, menos intenso será el dolor. Esto se debe al hecho de que no solo mueren las células que forman la glándula, sino también las terminaciones nerviosas. Si la intensidad del dolor ha disminuido y los efectos residuales de la intoxicación están presentes, esto se considera un signo pronóstico desfavorable.

Con la necrosis pancreática, incluso un síndrome de dolor intenso disminuye un poco cuando el paciente asume una posición prona con las piernas dobladas y tiradas hacia el estómago.

Síntomas de deshidratación.

La deshidratación (deshidratación) se desarrolla en el contexto de vómitos constantes, durante los cuales el cuerpo del paciente pierde líquido rápidamente. En este contexto, hay piel seca y membranas mucosas, la aparición de placa en la lengua, una disminución de la diuresis diaria, que puede convertirse en anuria, sin micción, o la liberación de orina en un volumen de hasta 300 ml por día. Como resultado, el paciente siente sed constante y sequedad severa en la boca.

Náuseas y vómitos

Casi inmediatamente después de la aparición del dolor, comienza un vómito incesante. Sin embargo, no está relacionado de ninguna manera con la ingesta de alimentos, e incluso con una gran cantidad de vómitos, no alivia al paciente. En el líquido excretado, se encuentran coágulos de bilis y sangre de varios tamaños. Su aparición se debe al proceso de destrucción de los vasos sanguíneos que se produce bajo la influencia de la elastasa.

Hinchazón y flatulencia.

Con la necrosis pancreática, el páncreas se vuelve incapaz de realizar sus funciones. Como resultado, los procesos de descomposición y fermentación aumentan considerablemente en el intestino. Tal violación de la actividad del tracto digestivo conduce a una mayor formación de gases, distensión abdominal, trastornos intestinales, empeoramiento de la peristalsis intestinal y retención de gases.

Intoxicacion

En el cuerpo del paciente, las bacterias patógenas pueden estar ausentes, pero sus toxinas todavía estarán en la sangre, causando intoxicación, manifestada:

  • aumento de la temperatura a 38 grados y más;
  • debilidad general;
  • aumento de la fatiga;
  • taquicardia;
  • aumento de la respiración;
  • dificultad para respirar;
  • disminución de la presión arterial.

El daño cerebral tóxico puede desencadenar la encefalopatía. En este contexto, hay confusión, inhibición o, por el contrario, aumento de la excitabilidad, desorientación. La toxemia severa puede llevar a un coma.

Enrojecimiento o piel pálida

Cuando la toxemia, PZHZH, se inyecta en las sustancias de la sangre que expanden los vasos sanguíneos, lo que provoca enrojecimiento de la piel. Cuando se desarrolla la intoxicación, los integumentos, por el contrario, se vuelven pálidos, adquieren un tono terroso, amarillento o de mármol. En paralelo, se ponen fríos al tacto.

En el estómago, la espalda, el ombligo y los glúteos, se observa la aparición de manchas azul-violeta, que son consecuencia de hematomas internos y hemorragias en los tejidos blandos.

Sangrado interno

Bajo la influencia de la elastasa, se produce la destrucción de los vasos sanguíneos, lo que conduce a la formación de derrame sanguíneo en el área del peritoneo, pleura y pericardio.

Síntomas de irritación peritoneal.

La fase de la toxemia dura de 5 a 9 días, y se acompaña de un aumento de los síntomas, independientemente de la terapia. Le sigue la etapa de desarrollo de las complicaciones purulentas y post-necróticas, en las que el síndrome del páncreas aumenta significativamente y comienza a formarse una infiltración purulenta en la cavidad abdominal. En el área del órgano, la piel se vuelve hipersensible y los órganos internos adyacentes se ven afectados.

En este momento, se desarrolla una falla orgánica múltiple, que resulta en hepatitis tóxica y nefritis, carditis, insuficiencia respiratoria.

Diagnósticos

El diagnóstico de necrosis pancreática se basa en:

  1. Historia médica e historia de la enfermedad. Este enfoque ayuda a identificar los factores que podrían provocar el desarrollo de la patología.
  2. Examen físico, que permite identificar los síntomas y determinar la severidad de la necrosis pancreática.
  3. Análisis de orina y sangre para detectar enzimas pancreáticas.
  4. Radiografías con contraste para identificar focos de inflamación y deformidad del órgano enfermo.
  5. Ultrasonografía, que ayuda a detectar cálculos e identificar áreas de necrosis, así como a registrar un aumento en el volumen de PJ.
  6. RM y TC, que se realizan con el propósito de realizar investigaciones adicionales sobre el páncreas.
  7. EHRG: procedimientos que permiten evaluar la condición y el funcionamiento del tracto biliar.
  8. Laparoscopia diagnóstica. Esta es la manipulación más precisa que ayuda a diagnosticar con precisión. Durante el procedimiento, con la ayuda de un instrumento especial con una cámara (laparoscopio), el médico examina en detalle el estado del páncreas y los órganos adyacentes e identifica los procesos necróticos.

¿Cómo tratar la pancreatosis?

La pancreatonecrosis requiere tratamiento inmediato.

El paciente necesariamente es hospitalizado en un hospital quirúrgico en la unidad de cuidados intensivos. A continuación, el tratamiento se prescribe para suprimir los procesos necróticos y la autodigestión del páncreas. Paralelamente, se eliminan los síntomas de la toxemia y se evitan los procesos purulentos-sépticos.

El tratamiento puede ser conservador y quirúrgico.

Terapia conservadora

El tratamiento conservador para la necrosis pancreática se basa no solo en el uso de medicamentos. Además de la farmacoterapia, también incluye:

  1. Proporcionando total tranquilidad. Además, esto se aplica tanto a la actividad mental como a la física. Al paciente se le asigna reposo en cama en combinación con el ayuno terapéutico. Queda prohibida cualquier actividad física y comer. Con esta enfermedad, la nutrición parenteral, con el uso de nutrientes. La duración de dicha alimentación de pacientes con necrosis pancreática es de 5 a 7 días. En paralelo con esto, se permiten cantidades ilimitadas de agua mineral alcalina.
  2. Alivio del dolor. Para eliminar el dolor y debilitar el esfínter espasmódico de Oddi, al paciente se le prescribe la administración parenteral de fármacos antiespasmódicos (No-Shpy, Platyfillin), analgésicos no narcóticos (Paracetamol, Baralgin, Analgin). Se pueden prescribir bloqueos regionales de novocaína, así como una mezcla de glucosa con novocaína, administrada por 1000-2000 ml por infusión. Tal vez la introducción de analgésicos narcóticos (Atropine con Promedol, Dimedrol y Novocain).
  3. Bloqueando la secreción del estómago, cáncer de páncreas y duodeno. Para suprimir la secreción pancreática, se utilizan preparaciones de antienzimas (Gordox, Trasilol, Kontrykal, etc.) para administración intravenosa. Para inhibir la actividad gástrica, se prescriben anticolinérgicos (atropina) y lavado intestinal con soluciones frías. Tal vez el nombramiento de omeprazol, pantoprazol: medicamentos del grupo de inhibidores de la bomba de protones. En ausencia de JCB, se recetan medicamentos coleréticos, se recomienda el uso de compresas frías en la zona abdominal.
  4. Tratamiento antibiótico. Los antibióticos se prescriben principalmente con fines profilácticos con la naturaleza aséptica de la necrosis. Los medicamentos en este grupo también son necesarios para suprimir la actividad bacteriana en la destrucción infectada de PZHZH. Los medicamentos más comúnmente recetados son de varias cefalosporinas (Cefipime) y fluoroquinolonas (Ciprofloxacina) en combinación con Metronidazol.
  5. Tratamiento de infusión. Se basa en el uso de solución de glucosa con insulina, solución de Ringer, cloruro de sodio. Estos medicamentos ayudan a limpiar el cuerpo de toxinas que entran a la sangre durante la necrosis de los tejidos pancreáticos y la actividad de la microflora patógena. Para el propósito de la rehidratación, está indicado el goteo intravenoso de coloides (Reopoliglukina, Albumin). Para combatir los vómitos en / m se introduce la droga Tsirukal. La terapia de infusión se complementa con el uso de diuréticos (furosemida), que ayuda a reducir el edema del líquido del páncreas.
  6. Desintoxicación Dicha terapia se basa en el uso de métodos extracorpóreos: plasmaféresis terapéutica, hemosorción, hemofiltración y diálisis peritoneal.
  7. Terapia hormonal con somatostatina. Los medicamentos con esta hormona pituitaria se administran por vía intravenosa para suprimir la secreción de jugo gástrico, así como para inhibir las funciones exocrinas y endocrinas del líquido del páncreas. Paralelamente, el medicamento reduce la circulación sanguínea en los órganos internos, evitando así la apertura de sangrado.

Tratamiento quirurgico

Casi todos los pacientes se someten a cirugía para extirpar zonas necróticas. El tratamiento quirúrgico ayuda a restaurar la secreción de los jugos pancreáticos, previene la progresión de la enfermedad y previene sus complicaciones. Dicha manipulación se realiza solo 5 días después de la detección de la necrosis pancreática.

En la transición de la inflamación a una forma purulenta, se utilizan diferentes métodos de intervención quirúrgica:

  • pinchazo
  • laparoscopia
  • laparotomic.

Su uso se justifica por la necesidad de:

  • recuperación de la salida de la secreción pancreática;
  • extirpación de masas necróticas y exudado hemorrágico;
  • eliminación de la inflamación;
  • detener el sangrado interno.

Para normalizar el trabajo y el estado de los órganos internos, puede ser necesario realizar un drenaje de la cavidad abdominal.

Pronóstico

La pancreatonecrosis tiene predicciones cuestionables, que dependen de muchos factores:

  • edad del paciente;
  • puntualidad de iniciación de la terapia;
  • Formas del proceso patológico.
  • la severidad y extensión de las lesiones necróticas;
  • la presencia de enfermedades concomitantes;
  • adherencia a la dieta y recomendaciones médicas;
  • la presencia de complicaciones;
  • El área del tejido pancreático extirpado y la complejidad de la intervención quirúrgica.

En el 25% de los pacientes después de sufrir necrosis pancreática, se desarrolla diabetes mellitus. Además, la formación de pseudoquistes, la recurrencia de la enfermedad, la formación de fístulas. La mortalidad en esta patología es bastante alta: con forma aséptica, fluctúa entre 15 y 40%, y con una forma infectada aumenta a 60%.

Deja Tu Comentario