Todo sobre la hiperplasia endometrial: síntomas, tratamiento, pronóstico, posibilidad de embarazo

La hiperplasia endometrial uterina es una proliferación patológica del tejido de la membrana mucosa uterina. Este proceso se denomina proliferación, que se produce en células de estructuras glandulares o estromales.

En este caso, el componente glandular de la capa superficial o basal (rara) del endometrio uterino es el más afectado. El grosor del endometrio en este caso supera significativamente los parámetros normales, que dependen de la fase del ciclo menstrual.

En la etapa inicial de proliferación, el endometrio se espesa a 2-4 mm, y durante la fase secretora de 10 a 15 mm. En los últimos años, los casos de hiperplasia endometrial uterina se han vuelto cada vez más comunes, debido a muchos factores diferentes. Pero una influencia especial en este proceso tiene un aumento en la edad promedio de vida de las mujeres, así como en las condiciones de vida. Se ha demostrado que los pacientes, con frecuencia o permanentemente en un entorno desfavorable, sufren de hiperplasia endometrial con mucha más frecuencia. Además, un fuerte aumento en el porcentaje de enfermedades somáticas en las mujeres también tiene un impacto reciente en el funcionamiento del sistema reproductivo.

La frecuencia de la patología depende de la edad del paciente y de su forma física. Por lo tanto, las mujeres obesas tienen muchas más probabilidades de enfermarse con esta patología que las que observan su figura. La frecuencia general de la enfermedad es de aproximadamente 10-30%, con la prevalencia más alta observada en pacientes durante la menopausia.

Pero a menudo la hiperplasia endometrial se desarrolla en mujeres más jóvenes (35 a 40 años de edad). El embarazo tardío y el parto también son factores que pueden causar crecimientos patológicos de las membranas mucosas uterinas.

Que es

La hiperplasia endometrial es una patología ginecológica, durante cuyo desarrollo hay un crecimiento benigno de tejidos que forman la membrana mucosa del órgano genital. Como resultado, el endometrio se espesa y aumenta de volumen.

La fase principal del proceso patológico es la proliferación de componentes estromales y glandulares del endometrio uterino.

Causas de la hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial uterina se desarrolla bajo la influencia de ciertos factores. Sin embargo, el mecanismo desencadenante, que da lugar a un proceso patológico, en la mayoría de los casos se convierte en un fallo hormonal.

Una sobreabundancia en el cuerpo de la hormona sexual femenina estrógeno conduce a una división incontrolada de las células que forman la mucosa uterina. Como consecuencia, hay fallas en el ciclo menstrual y no solo. Por lo tanto, es seguro decir que cualquier enfermedad o proceso adverso que ocurra en el cuerpo femenino y que afecte el nivel de hormonas, tarde o temprano, puede provocar el desarrollo de hiperplasia endometrial.

Los factores que predisponen a la aparición de la enfermedad son:

  • enfermedades del sistema nervioso central, en particular, el sistema hipotalámico-hipofisario;
  • ovarios poliquísticos;
  • tumores ováricos que conducen a la producción activa de hormonas sexuales femeninas;
  • patologías de la corteza suprarrenal, PZHZH y glándula tiroides;
  • fallo en el metabolismo de los lípidos, que conduce a la obesidad;
  • cambios negativos en el estado inmunológico de las mujeres que no fueron detenidas rápidamente;
  • hipertensión arterial crónica;
  • terapia hormonal a largo plazo;
  • ingesta prolongada e incontrolada de anticonceptivos hormonales orales);
  • abortos quirúrgicos;
  • raspando el revestimiento uterino, etc.

A menudo, la hiperplasia endometrial se desarrolla en el fondo de la infertilidad, cuando los ovarios no cumplen plenamente sus funciones. Como resultado, el proceso de ovulación no ocurre, el nivel de progesterona disminuye y la concentración de estrógeno aumenta.

Los problemas hepáticos que utilizan un exceso de estrógenos en la sangre pueden conducir a una acumulación gradual de estas hormonas en el cuerpo, lo que resulta en hiperestrogenismo Un tercio de los pacientes con hiperplasia endometrial se diagnostican con anomalías en el hígado y el tracto biliar. Otro factor en el desarrollo de la patología es una predisposición genética.

Identificar la causa exacta de la hiperplasia endometrial es posible solo durante procedimientos de diagnóstico especiales. También son necesarios porque no todas las anomalías y factores anteriores pueden provocar una alteración hormonal y, como resultado, causar el desarrollo de un proceso hiperplásico en el útero.

¿Puede la hiperplasia convertirse en cáncer?

Los procesos hiperplásicos en el útero son una condición precancerosa. Esto se debe a:

  1. Hiperplasia atípica que puede desarrollarse independientemente de la edad del paciente. En el 40% de los casos, la patología entra en un proceso maligno.
  2. Recurrencias frecuentes de hiperplasia glandular en el período posmenopáusico.
  3. Hiperplasia glandular en la disfunción hipotalámica o en el síndrome metabólico (independientemente de la edad del paciente).

El síndrome metabólico es una condición específica del cuerpo, caracterizada por una disminución en la capacidad del sistema inmunitario para infectar y neutralizar las células cancerosas. Esto conduce a un mayor riesgo de desarrollar procesos hiperplásicos. Esta condición se acompaña de una falta de ovulación, el desarrollo de la diabetes y la obesidad.

¿Puedo quedar embarazada con el desarrollo de esta patología?

Si tomamos en cuenta la etiología y las características del desarrollo del proceso patológico, se puede decir con confianza que la posibilidad de quedar embarazada con este proceso patológico que tiene lugar en las capas endometriales es mínima. Y esto se debe no solo a la presencia de cambios en los tejidos de la membrana mucosa del órgano reproductor, debido a que el huevo fertilizado no puede adherirse a su pared. Las razones radican en el desequilibrio hormonal, que es uno de los principales factores que predisponen al desarrollo de la infertilidad.

Además del embarazo natural, es poco probable que una mujer pueda llevar y dar a luz a un bebé con éxito después del procedimiento de FIV. Pero si se somete a un curso de terapia de manera oportuna, esto reducirá el riesgo de aborto involuntario, sea cual sea el proceso de concepción, natural o artificial.

La hiperplasia endometrial uterina es rara en mujeres que han dado a luz, por supuesto, si a una edad temprana no sufrieron la forma atípica de esta enfermedad. en tal situación, es posible una recaída de la patología después del proceso de nacimiento. Este tipo de enfermedad, especialmente si se repite con frecuencia, puede llevar al desarrollo de un proceso oncológico. Para prevenir esto, las mujeres que dan a luz en riesgo deben someterse a controles de rutina con un ginecólogo.

Clasificacion

Las formas de hiperplasia endometrial uterina dependen de las características patológicas y citológicas. De acuerdo con estos criterios de clasificación, la enfermedad se divide en los siguientes tipos.

  1. La hiperplasia glandular simple no se acompaña de agrandamiento quístico de las glándulas. Sin embargo, bien puede ocurrir en el contexto de la proliferación activa de las membranas mucosas del útero, y ser de naturaleza focal. En este caso, es aconsejable hablar sobre la naturaleza glandular-quística de la hiperplasia.
  2. Hiperplasia del estroma glandular. Dependiendo de la intensidad del crecimiento de los tejidos endometriales, esta forma de patología puede ser activa y en reposo. Bajo la influencia de la capa superficial del endometrio, las áreas subyacentes se engrosan.
  3. Hiperplasia atípica, también llamada adenomatosa o glandular. Esta forma de patología se caracteriza por una expresión vívida del proceso de proliferación y, como resultado, el cuadro clínico.

La patología tiene 3 grados de severidad: leve, moderada y severa. Cada uno de ellos se determina en función de la intensidad del crecimiento del endometrio. La clasificación de la hiperplasia por su prevalencia implica su división en una forma difusa y focal.

La clasificación de la OMS divide la enfermedad en 2 tipos:

  1. No típico, en el que en el momento del examen citológico no se detectan células endometriales atípicas.
  2. Típico, en el que se detectan células endometriales atípicas durante el estudio citológico.

La hiperplasia no atípica del endometrio uterino, a su vez, es:

  1. Simple, que es sinónimo del concepto de "hiperplasia glandular-quística". Esta forma se caracteriza por un aumento en la membrana mucosa en volúmenes sin atipia del núcleo celular. La diferencia entre el estado patológico del endometrio y el sano es el crecimiento activo y uniforme de sus estructuras estromales y glandulares. La distribución de los vasos sanguíneos en el estroma es uniforme, sin embargo, las glándulas están ubicadas de manera desigual. El agrandamiento quístico de algunas glándulas es moderado.
  2. Integral o complejo (sinónimo, hiperplasia de 1 grado), que en otras clasificaciones se denomina adenomatosis. Esta forma se caracteriza por el crecimiento de componentes glandulares en combinación con un cambio en la estructura de las glándulas. Esta es la principal diferencia de este tipo de hiperplasia respecto a la anterior. El componente glandular se expande más intensamente que el estromal, mientras que la estructura de las glándulas adquiere una forma irregular. Este tipo de hiperplasia endometrial tampoco se acompaña de atipia de los núcleos celulares.

Se produce proliferación atípica:

  1. Simple, que, según otra clasificación, también se denomina hiperplasia de grado 2. Se diferencia de la forma no atípica simple por el crecimiento intensivo de los componentes glandulares y la presencia de células atípicas en ellos. El polimorfismo celular-nuclear está ausente.
  2. Difícil, o complejo atípico. Los cambios en las estructuras de los tejidos glandulares y estromales corresponden a los característicos de la forma no atípica. La principal diferencia entre ellos es la presencia de células atípicas. Con su atipia, la polaridad celular se altera, las filas múltiples epiteliales adquieren características irregulares y también se producen cambios en su tamaño. El polimorfismo celular nuclear está presente, los núcleos celulares aumentan, se produce una tinción excesiva. Las vacuolas citoplasmáticas se expanden.

Según la clasificación de la OMS, la hiperplasia local no es una condición patológica independiente. Esto se debe al hecho de que la poliposis (el término más comúnmente utilizado por los ginecólogos en la práctica, es "hiperplasia poliposa") no se considera una variante de la hiperplasia endometrial, que se desarrolla como resultado de una disfunción hormonal. En mayor medida, se le atribuye la pertenencia al proceso productivo que se produce durante la cronización de la endometritis. Tal desviación requiere una investigación bacteriológica obligatoria y un tratamiento adecuado con medicamentos antiinflamatorios y antimicrobianos.

Síntomas de la hiperplasia endometrial

Uno de los síntomas más comunes de esta enfermedad es la apertura del sangrado uterino. Además de él, los pacientes a menudo se quejan de:

  • amenorrea (menstruación tardía durante varios meses), alternando con copiosa secreción sanguínea del tracto genital;
  • la presencia de manchas - pardo o pardo - secreción vaginal;
  • Períodos dolorosos y más largos con sangrado abundante (raro);
  • Violación del ciclo menstrual, su desplazamiento en una u otra dirección.

Un compañero frecuente de la hiperplasia endometrial uterina es el síndrome metabólico, que, además del sangrado intenso, se acompaña de:

  • obesidad
  • aumento de los niveles de insulina en la sangre;
  • Interrupción hormonal, que conduce al complejo de síntomas de las características masculinas (se acompaña de la aparición de vegetación en aquellas partes del cuerpo femenino donde no debería estar, así como a una disminución en el tono de la voz, etc.).

Además de las anomalías anteriores, las mujeres con hiperplasia endometrial se quejan de:

  • desarrollo de infertilidad secundaria;
  • incapacidad para dar fruto;
  • la ocurrencia de procesos inflamatorios crónicos en los órganos reproductivos;
  • Desarrollo de mastopatía o miomatosis del útero.

Los síntomas asociados más raros de la hiperplasia incluyen:

  • sangrado durante las relaciones sexuales o procedimientos de higiene;
  • En presencia de pólipos en el órgano genital, periódicamente, la aparición de dolor de cólicos en el segmento abdominal inferior.

Diagnósticos

Para empezar, se realiza un examen ginecológico visual, seguido de una serie de procedimientos de diagnóstico instrumental y de laboratorio, entre los cuales los más informativos son:

  1. Ultrasonido del útero y apéndices con un sensor intravaginal especial;
  2. Histeroscopia: examen clínico de una muestra de tejido endometrial;
  3. La biopsia por aspiración se realiza cuando es necesario diferenciar un tipo de hiperplasia de los demás.

El análisis bioquímico de sangre juega un papel importante para determinar el nivel de hormonas sexuales, así como las hormonas producidas por la tiroides y las glándulas suprarrenales.

Hiperplasia atípica

¿Cómo tratar la hiperplasia endometrial?

La hiperplasia endometrial requiere tratamiento obligatorio a cualquier edad.

Si la paciente está en edad reproductiva o en vísperas de la menopausia, así como con sangrado abundante y frecuente causado por poliposis, está obligada a someterse a una cirugía. La operación se realiza exclusivamente en el hospital.

Tratamiento quirurgico

Con la ayuda de una herramienta especial, las curetas, el ginecólogo raspa suavemente la hiperplasia del endometrio uterino. Para controlar la manipulación permite un aparato especial - un histeroscopio.

Cuando se eliminan pólipos, se utilizan tijeras o fórceps especiales. Con su ayuda, el médico extirpa cuidadosamente y elimina los crecimientos del útero. Esta manipulación se llama polipectomía.

Una vez finalizada la operación, se envía una muestra de los tejidos extirpados para un examen histológico adicional. Para consolidar los resultados, al paciente se le prescribe una terapia hormonal, cuyo propósito es evitar que el endometrio se expanda en el futuro.

Tratamiento de drogas

La terapia conservadora para la hiperplasia endometrial implica el uso de anticonceptivos hormonales orales, gestágenos y agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina.

COC

Los anticonceptivos orales combinados (OCC) se prescriben a pacientes de todas las categorías de edad (incluidas las adolescentes) que sufren de hiperplasia quística o glandular-quística o pólipos ubicados en la cavidad uterina. Los AOC también se utilizan para la homeostasis hormonal. Este proceso de terapia consiste en tomar grandes dosis de la droga para detener el sangrado uterino. Debido a esto, es posible evitar el legrado del útero.

Los anticonceptivos orales hormonales más efectivos son: Yarin, Janine, Regulon. Inicialmente, la dosis diaria es de 2-3 tabletas, pero con el tiempo disminuye a 1 tableta. El curso de terapia está diseñado para 3 meses. En ausencia de dinámicas positivas, o en caso de sangrado abundante, el ginecólogo, sin embargo, se ve obligado a recurrir a una intervención quirúrgica de emergencia.

Progestina

Las progestinas (Utrozhestan, Duphaston) son recetadas por un médico desde el día 16 al 25 del ciclo menstrual. Estas drogas pueden usarse en todos los tipos de hiperplasia endometrial en mujeres adultas y niñas.

El dispositivo intrauterino Mirena, que afecta únicamente al endometrio, tiene un buen efecto en la lucha contra la patología. Se lo ponen durante 5 años, pero al mismo tiempo el médico debe informar al paciente sobre los posibles efectos secundarios. El más común de estos es la aparición de secreción sanguínea intermenstrual, que aparece después de la introducción de la espiral y puede durar de 3 a 6 meses.

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina

Este grupo de medicamentos hormonales es considerado el más efectivo. Las preparaciones de Zoladex y Buserelin se utilizan para diferentes tipos de hiperplasia en mujeres mayores de 35 años y durante la perimenopausia. El curso de la terapia puede durar 3-6 meses.

La desventaja del uso de este grupo de agentes hormonales es su capacidad para causar la aparición de síntomas de menopausia temprana (en particular, sofocos). Esto se explica por el hecho de que las hormonas liberadoras gonadotrópicas tienen un efecto negativo en el funcionamiento del sistema hipotalámico-hipofisario, que, a su vez, provoca una disminución en la producción de hormonas sexuales en los ovarios. Tal fenómeno también se conoce como "castración de drogas". Sin embargo, esta desviación es reversible y las funciones ováricas normales se restauran dentro de las 2-3 semanas posteriores a la suspensión del fármaco.

Los medicamentos en este grupo se administran cada 4 semanas. El curso del tratamiento dura de 3 meses a seis meses. La dosis y la duración de la terapia son calculadas y ajustadas (si es necesario) por el médico a cargo.

Es importante

Las mujeres que sufren de formas atípicas de hiperplasia deben estar bajo la estrecha supervisión de un ginecólogo. Los ultrasonidos preventivos se realizan cada 3 meses durante un año después de la cirugía y el inicio de la terapia hormonal. Cuando la adenomatosis recurre, se indica una histerectomía.

Si hay un nuevo desarrollo de la poliposis uterina o hiperplasia glandular quística, y la terapia hormonal no da ningún resultado, se realiza la ablación del endometrio. Este es un procedimiento que implica la destrucción completa de los tejidos de la membrana mucosa del órgano reproductivo. Sin embargo, esta es una medida extrema, porque después de la resección, una mujer pierde la capacidad de concebir y dar a luz a un niño.

Durante el procedimiento, se utiliza una cuchilla electroquirúrgica especial con un bucle de corte. También se pueden usar diferentes tipos de rayos láser que tienen un efecto perjudicial sobre las células anormales del endometrio. La operación se realiza bajo anestesia general intravenosa.

Después de la cirugía, en ausencia de complicaciones, el paciente es dado de alta a su casa al día siguiente. Durante 3-10 días después de la cirugía, la mujer puede experimentar flujo vaginal con sangre de intensidad variable. Si el paciente se ha sometido a una ablación endometrial, entonces se pueden secretar partes de los tejidos resecados del tracto genital junto con la sangre. Sin embargo, este es un fenómeno absolutamente normal, que no debe avergonzar y causar pánico.

Paralelamente a las hormonas, se prescribe al paciente y terapia de vitaminas. Especialmente importantes para el cuerpo femenino son el ácido ascórbico y las vitaminas B (en particular, el ácido fólico).

Con el sangrado abundante que acompaña a la hiperplasia, las mujeres a menudo desarrollan anemia por deficiencia de hierro. Para reponer las reservas de hierro, el médico prescribe medicamentos especiales: Gyno-Tardiferon, Sorbifer, Maltofer, etc. También se prescriben sedantes (tintura alcohólica de las raíces de valeriana o madre, Sedavit, Beefren, Novopassit, etc.).

Los procedimientos fisioterapéuticos, en particular, la electroforesis, también se prescriben. Excelentes resultados y acupuntura.

Para acelerar el proceso de recuperación, una mujer debe comer bien. También es necesario mantener un equilibrio entre el estrés y el descanso. La duración promedio del curso de recuperación después de la cirugía es de 2 a 3 semanas.

¿Es posible curar la hiperplasia endometrial con métodos populares?

El uso de la medicina alternativa en la lucha contra la hiperplasia a menudo no da ningún resultado y, a veces, incluso puede hacer daño.

Tantas hierbas pueden causar reacciones alérgicas potentes, para predecir las consecuencias de las cuales es extremadamente problemático. Además, algunas plantas medicinales contienen fitoestrógenos, que pueden causar el inicio o la progresión del proceso de crecimiento de la capa uterina interna.

Dieta y nutricion

Para la hiperplasia endometrial, es necesario dar preferencia a la nutrición fraccionada baja en calorías. Los componentes principales del menú deben ser:

  • verduras frescas y frutas;
  • carne blanca
  • Leche y productos lácteos.

Lo mejor es cocinar los platos al vapor, evitando el uso de grandes cantidades de aceites vegetales. Una nutrición adecuada contribuye a la restauración de las funciones de todo el cuerpo y la normalización de los niveles hormonales. Además, elimina el riesgo de ganar peso, ya que las mujeres con diferentes grados de obesidad son susceptibles a la hiperplasia endometrial, sobre todo.

Pronóstico de la hiperplasia endometrial

El pronóstico de la enfermedad está influenciado por la edad del paciente, la forma de la patología y la presencia de enfermedades asociadas.

  1. Si se diagnosticó hiperplasia endometrial en una mujer durante la menopausia, el pronóstico del tratamiento es desfavorable. Sin embargo, la patología de la vida del paciente no amenaza, pero el estado de salud puede deteriorarse significativamente.
  2. El curso grave o la presencia de formas atípicas de hiperplasia también tienen un pronóstico desfavorable. Además, esto se refiere no solo a la salud, sino también a la vida de una mujer.
  3. Con un curso constante de patología que requiere intervención quirúrgica, el pronóstico también es desfavorable. Y aunque la vida de una mujer no está en peligro, perderá la oportunidad de ser madre.
  4. La enfermedad hipertensiva del corazón que acompaña a la hiperplasia empeora el pronóstico de la enfermedad, ya que puede causar recaídas. Lo mismo se aplica a la presencia de patologías endocrinas y al fracaso en el proceso de metabolismo.

La hiperplasia endometrial uterina es una enfermedad que se presenta en diversas formas y tiene diversas manifestaciones. Y aunque hoy en día existen métodos efectivos de su tratamiento, es mejor prevenir su desarrollo. El examen regular por parte de un ginecólogo, el tratamiento oportuno de las patologías genitales y, lo que es más importante, un estilo de vida saludable: estas son las reglas básicas que ayudarán a evitar el desarrollo de hiperplasia endometrial y, por lo tanto, las consecuencias que son peligrosas para la salud de la mujer (y en ocasiones para la vida).

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