Colecistitis calculosa - causas, síntomas y tratamiento

La colecistitis calculosa es una inflamación de la vesícula biliar asociada con el depósito de cálculos formados por el colesterol, los colorantes biliares y las impurezas de calcio. Estos depósitos se localizan en el lumen y conductos biliares.

Los problemas con el flujo de bilis causan un deterioro de la circulación sanguínea en las paredes de la vesícula biliar, lo que provoca la liberación de numerosas sustancias que causan inflamación. Con el tiempo, este proceso se une a la reproducción de bacterias.

El curso de la colecistitis calculosa es crónico con una transición periódica a una afección aguda (en la que se pueden observar cólicos biliares e ictericia). Por el contrario, la colecistitis no calculosa no está asociada con el depósito de cálculos y puede ser aguda o crónica.

Estadisticas

Desde mediados del siglo XX, el número de pacientes con HCH se duplica cada 10 años y representa aproximadamente el 10% de la población de los países más desarrollados: en nuestro país, aproximadamente 15 millones de personas padecen HCX; En los Estados Unidos - más de 30 millones de personas.

Entre los pacientes mayores de 45 años, un tercio de los pacientes tiene colelitiasis. Como resultado, el número de operaciones para HKH en los Estados Unidos en los años 70 fue de más de 250 mil por año, en los años 80, más de 400 mil, y en los años 90, hasta 500 mil.

Ahora en los EE. UU., El número de colecistectomías y operaciones en el tracto biliar es de aproximadamente 1,5 millones por año y excede el número de todas las demás intervenciones abdominales (incluida la apendicectomía).

Razones

¿Por qué aparece la colecistitis calculosa y qué es? La causa principal de la inflamación calculosa de la vesícula biliar es la presencia de cálculos en su luz. Se forman debido a cambios cualitativos en el equilibrio de la bilis: el colesterol cristaliza, la secreción general se estanca con la adición de un componente inflamatorio. En primer lugar, una violación de la salida de la bilis, es decir, su estancamiento, conduce a la formación de las propias piedras.

Ciertas condiciones contribuyen a la formación de piedras:

  • consumo excesivo de alimentos grasos y carbohidratos;
  • Pausas prolongadas en la dieta, dietas de hambre con falta de vitaminas;
  • Lesiones y consecuencias de las cirugías en los órganos abdominales.
  • violación del modo motor;
  • hepatitis viral aguda;
  • predisposición genética
  • Trastornos endocrinos (diabetes, menopausia, obesidad, uso prolongado de anticonceptivos, tratamiento con medicamentos hormonales).

Entre los factores que predisponen al desarrollo de la colecistitis calculosa se encuentran la disquinesia biliar, la gastritis crónica, la duodenitis, la pancreatitis, la cirrosis hepática, la enfermedad de Crohn y la helmintiasis.

Síntomas de la colecistitis calculosa.

La colecistitis calculosa tiene dos formas: crónica y aguda. La historia de la enfermedad con manifestación aguda de colecistitis calculosa comienza a desarrollarse con los siguientes síntomas:

  • Más a menudo, hay un llamado cólico biliar. El dolor intenso, que comienza a la derecha debajo de las costillas, se transmite al hombro o brazo derecho;
  • náuseas, vómitos de la bilis;
  • Aumenta la temperatura corporal.
  • te sientes débil en tu cuerpo;
  • viene un sudor frío;
  • la ictericia es posible;
  • Hay una fuerte caída en la presión arterial.

En la colecistitis calculosa crónica, los síntomas que no están en la etapa aguda son más leves. Los pacientes pueden quejarse de:

  • Dolor sordo y persistente característico en el hipocondrio derecho de naturaleza constante o que ocurre de 1 a 3 h después de la ingestión de alimentos abundantes y especialmente grasos y fritos.
  • Dolor que irradia hasta la región del hombro y cuello derecho, escápula derecha. Periódicamente puede haber un dolor agudo, parecido al cólico biliar. Sin embargo, a veces incluso los cambios inflamatorios pronunciados en la vesícula biliar pueden no estar acompañados por síntomas de cólico biliar.
  • En general, la colecistitis calculosa crónica no se acompaña de fiebre.
  • Fenómenos tales como: náuseas, irritabilidad, insomnio son frecuentes.
  • La ictericia no es característica.

El período de exacerbación se complica por síntomas adicionales:

  • Dolor agudo de corte en el hígado, puede dar a la escápula, esternón, región epigástrica media, hombro derecho;
  • náuseas y vómitos severos;
  • mareo
  • un ligero aumento de la temperatura corporal;
  • debilidad
  • distensión abdominal y tensión;
  • espasmos de los músculos peritoneales;
  • Problemas con las heces, a menudo estreñimiento.

De acuerdo con los signos de ultrasonido, se distinguen 4 etapas de colecistitis calculosa:

  • La etapa inicial o previa a la piedra se caracteriza por la presencia de estasis biliar, bilis espesa y microlitos en la vesícula biliar. En la mitad de los casos, la etapa previa a la piedra es reversible.
  • etapa de concreción
  • estadio de la colecistitis calculosa crónica
  • Etapa de complicaciones de la colecistitis calculosa.

Como puede verse, dependiendo de los síntomas de la colecistitis calculosa, los métodos de tratamiento de la enfermedad diferirán significativamente.

Diagnósticos

El diagnóstico de colecistitis calculosa se realiza en función de los síntomas mencionados en el paciente y en estudios clínicos. Para ello, se completa hemograma y orina. Ultrasonido, tomografía computarizada (TC) y radiografías (colecistografía). Se realiza un estudio del nivel de enzimas pancreáticas y muestras de hígado, se realiza un análisis de las heces. En algunos casos, la intubación duodenal puede estar indicada con una muestra de bilis.

Además, la colecistitis calculosa debe diferenciarse de las siguientes patologías:

  • discinesia biliar;
  • adenomomatosis;
  • colecistitis sin hueso;
  • colesterosis vesícula biliar;
  • cólico renal derecho
  • hepatitis crónica
  • reflujo gastroesofágico;
  • pancreatitis crónica;
  • gastritis crónica
  • colitis crónica
  • síndrome del intestino irritable;
  • Úlcera de estómago y 12p. tripas

El tratamiento de las formas crónicas por lo general se realiza en el hogar, durante las exacerbaciones el paciente es hospitalizado o, dependiendo de la condición, se trata en el hospital de día.

Complicaciones

Entre las complicaciones de la colecistitis calculosa, las más significativas son:

  • coledocolitiasis (congestión del conducto biliar común);
  • absceso subfrénico;
  • empiema y perforación de la vesícula biliar;
  • estenosis de la papila Vater;
  • pancreatitis aguda o crónica;
  • colangitis reactiva, hepatitis;
  • peritonitis.

Solo el tratamiento oportuno y competente de la enfermedad ayudará a evitar los efectos desagradables de la colecistitis por colelitiasis.

Tratamiento de la colecistitis calculosa.

La terapia depende de la forma de la enfermedad. El tratamiento de la colecistitis calculosa aguda se realiza en un hospital. Queda prohibido el autotratamiento en casa. Como regla general, se prescriben agentes antiespasmódicos, antibacterianos, desintoxicación, anticolinérgicos y antieméticos. Después de la estabilización de la condición, el tratamiento quirúrgico se lleva a cabo de una manera planificada.

Si todo el tratamiento realizado es inútil, entonces decida sobre la operación. Durante el tratamiento quirúrgico, tanto el órgano como las piedras, y solo las piedras se pueden extraer. La elección del tipo de operación depende del estado del órgano, el tamaño y la cantidad de cálculos biliares.

En cuanto a la colecistitis calculosa crónica, la base del tratamiento es la estricta adherencia a la dieta durante los períodos de ataque e intersticiales, la exclusión de alimentos ricos en carbohidratos y grasas, la reducción a un mínimo de sal y especias y el abandono total del alcohol.

Después de la exacerbación de la exacerbación, se prescribe la terapia litolítica, el uso de medicamentos que disuelven los cálculos biliares: ursosan, henofalk, lithophalk. Estos medicamentos permiten el tratamiento de la colecistitis calculosa sin cirugía en el hogar. Además, si es necesario, prescribir medicamentos antiespasmódicos.

Operación

Existen varios tipos de cirugía para el tratamiento de la colecistitis calculosa:

  1. Laparoscopia Se hacen varios cortes en el abdomen, a través de los cuales se insertan herramientas especiales y un dispositivo óptico, el laparoscopio, que transmite una imagen al monitor. No se requiere una amplia apertura del peritoneo, por lo que el período de recuperación postoperatoria se reduce y la apariencia de la persona operada no sufre.
  2. Colecistostomía percutánea. Se inserta un tubo de drenaje en la vesícula biliar a través de una pequeña incisión en el abdomen. Se utiliza para el curso de pacientes ancianos y graves que tienen complicaciones de colecistitis aguda.

Si la intervención mínimamente invasiva es imposible, recurren a realizar colecistectomía abierta o colecistectomía desde mini acceso. La colecistectomía abierta generalmente está indicada para las formas complicadas de colecistitis calculosa. En algunos casos, en pacientes debilitados o ancianos con complicaciones, se realiza una colecistotomía o colecistostomía percutánea.

Pronóstico

Con la colecistitis calculosa, el pronóstico para la vida es condicionalmente favorable, con una terapia adecuada, la capacidad de trabajar se conservará completamente. Las complicaciones asociadas con el desarrollo de peritonitis debido a la ruptura de la vesícula biliar son las más peligrosas. En este caso, incluso con un tratamiento adecuado, la muerte es posible.

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